Álvaro Fernández Cencerrado

La psicosomática se define como el conjunto de síntomas físicos reales (dolor, fatiga, problemas digestivos, cefaleas) originados o agravados por factores psicológicos como estrés crónico, ansiedad, depresión o traumas no resueltos, tras descartar causas orgánicas mediante pruebas médicas. Según la medicina psicosomática (DSM-5 F45), opera vía mecanismos neurobiológicos comprobados —desregulación del eje HPA (cortisol elevado), hipersensibilización nociceptiva, inflamación sistémica por citoquinas proinflamatorias— donde la mente influye bidireccionalmente en el cuerpo, generando alteraciones fisiológicas mensurables (ej. taquicardia por ansiedad, espasmos gastrointestinales). No es «imaginario», sino fenómeno biopsicosocial validado por psiconeuroinmunología, diferenciándose de hipocondría por su base somática objetiva.

Trastornos de Síntomas Somáticos y Trastornos Relacionados

Se caracteriza por la presencia de uno o más síntomas físicos crónicos, acompañados de pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos y desproporcionados relacionados con dichos síntomas, causando angustia significativa y disfunción diaria. 

Principales trastornos bajo la categoría F45 (DSM-5/CIE-10):

• F45.1 Trastorno de Síntomas Somáticos: Preocupación extrema y ansiedad por síntomas físicos (dolor, fatiga) que son reales o percibidos, intensificando el malestar.
• F45.21 Trastorno de Ansiedad por Enfermedad: Preocupación excesiva por tener o adquirir una enfermedad grave, con síntomas físicos mínimos o ausentes.
• F45.4 Trastorno de Dolor Somatomorfo Persistente: Dolor crónico como síntoma principal, sin una causa orgánica completa que lo explique.
• F45.0 Trastorno de Somatización: Presencia de múltiples síntomas somáticos persistentes. 

Características clave:

• Foco en el malestar: Los pacientes sienten una ansiedad extrema por sus síntomas, a menudo creyendo que son más graves de lo que parecen.
• No simulado: Los síntomas son reales para el paciente y generan una angustia genuina.
• Impacto funcional: Produce dificultades significativas en la vida diaria, laboral o social. 

La psicosomática genuina es ciencia validada por la psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE), con miles de RCTs demostrando cómo el estrés crónico eleva cortisol y IL-6 causando inflamación real, dolor visceral y disfunción inmune (ej. meta-análisis fibromialgia: TCC reduce dolor), mientras sus principales controversias surgen de la confusión con pseudociencias como la Nueva Medicina Germánica (Hamers), que atribuyen enfermedades graves como el cáncer a «emociones reprimidas» basándose principalmente en experiencias que correlacionan determinadas perspectivas psicoterapéuticas con remisiones médicas imprevistas. La correlación, que dos hechos aparezcan a la vez, no implica causalidad, que uno haya sido determinante para que aparezca el otro. Por ejemplo, el factor hacer terapia y el factor que desaparezca la enfermedad; pueden haber llegado a pasar a la vez (correlación), pero no podemos demostrar científicamente una relación causal (como lo uno ha generado lo otro) y que no haya sido, a su vez, por otros factores.

Independientemente, del posible grado de psicosomática que pueda llegar a tener cualquier sensación física o enfermedad (tanto si es un 0% psicosomático, como un 50% psicosomático, como un 100% psicosomático), nuestro trabajo en la consulta psicológica es ayudar a solucionar el sufrimiento. De la misma forma que para una demanda psicológica puramente psicoemocional, sin ninguna somatización física, tratamos de indagar cual pueden ser los causantes subyacentes, las mejores técnicas y el mejor plan de intervención, lo único que cambia cuando hay una sintomatología física es: que tenemos más información para indagar.

¿Esto quiere decir que, si trabajo los posibles factores psicológicos que subyazcan a una enfermedad, puede haber mejoría?

Es mejor hacerse a la idea de que no. Pero tampoco pierdes nada por consultarlo. Solo por la mera sensación de apoyo psicológico, solo por un descenso aunque sea mínimo en el estrés y ansiedad y, si además, conseguimos dar con algún punto clave que no nos esperábamos, mejor.